Chirurgie réfractive : ce qu'il faut savoir sur les différentes techniques chirurgicales pour améliorer la vue

  • Par kjhg

Qu'est-ce que la chirurgie réfractive ?

Petite leçon d'ophtalmo : une personne qui souffre de myopie (29 % des Français seraient concernés) voit flou de loin, mais net de près. A contrario, une personne qui souffre d'hypermétropie (9 % des Français seraient touchés par ce défaut visuel) voit flou de près, mais net de loin.

Liée à l'âge, la presbytie correspond à une perte progressive de la capacité de l'œil à faire la " mise au point " en vision de près. Enfin, une personne astigmate (l'astigmatisme toucherait 15 % des Français) a une vision floue et déformée de près comme de loin.

À savoir : une personne qui n'a pas de défauts visuels (ni myope, ni hypermétrope, ni astigmate) est qualifiée d'emmétrope.

Ces défauts visuels peuvent être corrigés de deux manières : soit par le port de lunettes ou de lentilles de contact, soit grâce à une intervention de chirurgie réfractive.

La chirurgie réfractive, kézako ? Développée dans les années 1980, la chirurgie réfractive est une discipline de la chirurgie ophtalmique qui vise à corriger les défauts réfractifs de l’œil.

Ces opérations des yeux (le plus souvent réalisées à l'aide d'un laser) sont destinées à réduire la dépendance à une correction optique – en lunettes ou lentilles de contact. Elles permettent de corriger la vision des patients dont l’œil présente un défaut optique : myopie, hypermétropie, astigmatisme ou presbytie.

Chirurgie réfractive : ce qu'il faut savoir sur les différentes techniques chirurgicales pour améliorer la vue

À savoir : selon l'ANSM, en 2013, environ 150 000 interventions de chirurgie réfractive ont été pratiquées en France, dont 120 000 pour traiter la myopie.

Chirurgie réfractive : quelles sont les différentes techniques ?

Attention : tous les yeux ne sont pas opérables par chirurgie réfractive. C'est la raison pour laquelle les opérations des yeux à visée réfractive exigent un bilan préopératoire soigneux. Il est à noter que :

Parmi les techniques chirurgicales pratiquées, la technique Lasik représentait en 2011 plus de 85 % des interventions pratiquées en France. Cette technique est utilisable pour la myopie (entre - 4 et - 10 dioptries, selon le SNOF), l'astigmatisme et l'hypermétropie.

La technique Lasik se déroule en 3 temps : le chirurgien, après une anesthésie locale (collyre), va placer un dispositif de maintien de l’œil, pour qu'il n'y ait aucun mouvement. Ensuite, le chirurgien va dévoiler la surface de la cornée en découpant le volet cornéen – à l'aide d'un outil appelé microkératome ou d'un laser femtoseconde – puis en le soulevant comme un capot.

Après, le chirurgien va exposer le tissu cornéen au laser Excimer (il s'agit d'un laser qui émet un rayon ultraviolet) afin de " sculpter " la cornée de manière très précise (au micron près) pour corriger le défaut visuel. Enfin, le volet cornéen est replacé, sans sutures. À savoir :

Autre possibilité : la chirurgie réfractive par utilisation du laser Excimer (que l'on appelle aussi PhotoKératectomie Réfractive ou PKR). Cette technique est utilisable pour la myopie, l'astigmatisme et l'hypermétropie.

Cette chirurgie réfractive se déroule également en 3 étapes : après une anesthésie locale (collyre), le patient est placé sur la table d'intervention et doit fixer un point. Le chirurgien installe alors un dispositif pour maintenir les paupières écartées (que l'on appelle un blépharostat). À l'aide d'un outil spécifique, le chirurgie va retirer la couche très superficielle de la cornée (l'épithélium). Ensuite, la surface de la cornée est exposée au laser durant quelques dizaines de secondes. Pour terminer, le chirurgien retire le blépharostat. À savoir :

Les autres techniques de chirurgie réfractive sont plus rarement utilisées :

Chirurgie réfractive : tout ce qu'il faut savoir avant de se lancer

Sources :

Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM)

Quinze-vingts – Centre hospitalier national d'ophtalmologie

Dr. Damien Gatinel, ophtalmologue à Paris

Syndicat national des ophtalmologistes de France (SNOF)

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